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醫(yī)療輻射潛在危害不容忽視
近年來，隨著放射診療技術(shù)的快速發(fā)展，CT機、電子直線加速器、X線和γ線立體定向(俗稱X刀和γ刀)和ECT機正迅速進入我國各級醫(yī)院，在疾病的診斷和治療中發(fā)揮著不可替代的作用。但隨著應(yīng)用規(guī)模的擴大和新技術(shù)的引入，醫(yī)療輻射的潛在危害日益增大，輻射診療的質(zhì)量和安全性令人擔(dān)憂。日前，在以“核與輻射安全控制——工程技術(shù)與人文相結(jié)合”為主題的第277屆香山科學(xué)大會上，相關(guān)專家就醫(yī)療輻射的相關(guān)問題進行了探討。照射頻率迅速增加。
據(jù)不完全統(tǒng)計，目前全國提供X線診斷服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)約有4.2萬家，各類X線機超過6.2萬臺，每年X線診斷出診量達2.4億人次。約800家醫(yī)院開展腫瘤放射治療，每年治療約50萬例癌癥病例;約有900家醫(yī)院開展核醫(yī)學(xué)工作，每年約有80萬人接受核醫(yī)學(xué)治療。中國有5000多臺CT機，位居世界第三。有X刀、伽瑪?shù)?00多把，居世界第一;電子直線加速器600余臺，ECT 500余臺;放射診療新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，如PET、介入放射治療、調(diào)強適形治療、放射性粒子永久植入治療和質(zhì)子治療等。統(tǒng)計顯示，我國X線診斷和CT檢查的頻率正在快速增加。20世紀80年代中期，中國的x光診斷檢查數(shù)量約為1.6億次。到1998年，全國只有17個省市的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，檢查次數(shù)達到1.65億次。1984 ~ 1987年X線診斷檢查頻次為千人145.1人次。從1996年到1998年，增長到191.3人次/千人，10年間增長了31.8%。其中，CT檢查的頻次增加更為明顯，與1996年相比，全國增長率達到23.3%。
近年來，我國腫瘤放射治療的年頻率也迅速增加。80年代我國放射治療照射頻率為0.09人/千，90年代末(1998年)增至0.396人/千，是80年代的4.4倍，1998年較1996年增長約15.5%。
此外，1998年與1996年相比，核醫(yī)學(xué)診斷的年頻率增加了11.7%，放射性藥物(核醫(yī)學(xué))治療的年頻率增加了46.3%。
嚴重濫用和誤用。
在中國，每年有2.4億次x光檢查，根據(jù)國際上公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，估計大約有5000萬次x光檢查是不必要的。中國疾病預(yù)防控制中心放射防護與核安全醫(yī)學(xué)研究所研究員蘇旭認為，這與醫(yī)療放射診療技術(shù)的濫用和誤用有關(guān)。有些醫(yī)院的臨床醫(yī)生沒有嚴格掌握適應(yīng)癥，亂開x光檢查單。我國每年約有1250萬人接受CT檢查，其中相當(dāng)一部分是不必要的檢查。每次CT檢查的劑量約為每次X線檢查的100~400倍。介入放射學(xué)的過程是在x光透視圖像的指導(dǎo)下進行的。由于設(shè)備性能不完善、操作疏忽或程序復(fù)雜，醫(yī)生和患者都暴露在高劑量和長時間的輻射下，臨床上已觀察到患者皮膚燒傷、醫(yī)生眼睛混濁等輻射損傷。
醫(yī)學(xué)研究所研究員趙表示，目前醫(yī)療機構(gòu)的放射工作人員主要局限于放射科、放療科和核醫(yī)學(xué)科。但從事介入放射學(xué)的人員包括心內(nèi)科、兒科等其他科室的人員。據(jù)報道，介入放射學(xué)工作者年有效劑量達到58mSv。蘇旭指出，近年來，除了放射科，介入放射學(xué)技術(shù)也在許多其他非放射科得到應(yīng)用，如心血管、神經(jīng)、泌尿、胃腸等科室。由于這些科室的醫(yī)務(wù)人員缺乏輻射防護和放射生物學(xué)的基本知識，存在嚴重的安全隱患。國內(nèi)約有230家醫(yī)院正在開展X刀和γ刀放射治療，但大多數(shù)醫(yī)院沒有配備合格的醫(yī)學(xué)物理師，有的醫(yī)院甚至沒有技術(shù)人員，容易導(dǎo)致劑量不準、定位不準，導(dǎo)致嚴重的醫(yī)療照射事故。
近年來，I125放射性粒子植入治療技術(shù)應(yīng)運而生，不僅應(yīng)用于放射科，還應(yīng)用于其他許多科室。有些醫(yī)生術(shù)后不放心，就放了幾粒I125。無論是否適用，技術(shù)條件和防護條件是否具備，任何想做的人都可以做。目前已推廣到全國24個省市的200多家醫(yī)院，亂用現(xiàn)象嚴重。
質(zhì)量控制需要改進。
蘇旭表示，中國政府一直高度重視醫(yī)療放射和放射診療的監(jiān)督管理。自20世紀80年代末以來，衛(wèi)生部對包括醫(yī)療輻射在內(nèi)的輻射工作實行許可管理，先后發(fā)布了30多項管理規(guī)定和規(guī)范性文件，組織制定發(fā)布了40多項相關(guān)標準，為醫(yī)療輻射防護安全監(jiān)督管理提供了法律和技術(shù)依據(jù)。今年1月24日，衛(wèi)生部發(fā)布《放射治療管理條例》，于今年3月1日起施行。目前，該規(guī)定是國內(nèi)唯一全面規(guī)范放射診斷、放射治療、核醫(yī)學(xué)的部門規(guī)章。該條例的頒布實施，對于保障和提高放射診療質(zhì)量，提高我國放射防護和質(zhì)量控制水平，保障患者和公眾的安全和健康，消除或減少放射事故，降低因接受放射診療引發(fā)醫(yī)療事故的可能性，改善和提升政府部門在醫(yī)療監(jiān)管中的形象具有重要意義。
我國雖然出臺了放射治療質(zhì)量控制的法規(guī)和標準，但由于缺乏相應(yīng)的監(jiān)管措施，相關(guān)工作人員質(zhì)量控制意識淡薄，大部分醫(yī)療單位并未按要求開展相應(yīng)的質(zhì)量控制工作，其中放射治療中的問題較為突出。
2005年，國際原子能機構(gòu)/世界衛(wèi)生組織(IAEA/WHO)對我國部分省市醫(yī)院放射治療設(shè)備的輸出劑量進行了抽查�？偣矙z查了35臺遠程放射治療機。結(jié)果顯示，其中6例輸出劑量偏差超過5%，最大輸出劑量偏差高達150%，無疑嚴重影響了治療效果。抽查中還發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在治療過程中患者的定位存在一些問題，部分治療裝置在鎖定裝置損壞后繼續(xù)治療。在治療過程中，患者的活動會使治療床發(fā)生移位，使照射精度無法保證，對不應(yīng)該照射的部位進行大劑量照射。另一項對全國12個省市醫(yī)院292臺放療產(chǎn)出的調(diào)查顯示，合格率僅為6.4%，低于發(fā)展中國家75%的平均水平。
重視措施落實和人才培養(yǎng)。
我國《放射治療管理條例》要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取有效措施，確保放射防護、安全和放射治療質(zhì)量符合相關(guān)法規(guī)、標準和規(guī)范的要求。因此，醫(yī)療機構(gòu)主要負責(zé)落實安全防護和質(zhì)量保證措施。醫(yī)療和放射診療中的安全防護管理，不僅僅是加強放射源的許可管理，更重要的是加強醫(yī)療行為的質(zhì)量保證和質(zhì)量控制。衛(wèi)生行政部門在進一步完善相關(guān)法律、標準和規(guī)范的同時，要督促醫(yī)療機構(gòu)落實，加強對放射診療人員的教育培訓(xùn)，使其遵守法律法規(guī)和放射防護原則。
醫(yī)師在輻射防護和質(zhì)量保證方面發(fā)揮著重要作用，國外發(fā)達國家已經(jīng)建立了醫(yī)學(xué)物理學(xué)家制度。在我國，專業(yè)技術(shù)人才的短缺與醫(yī)療放射診療技術(shù)的快速發(fā)展不相稱。蘇旭說，目前國內(nèi)只有極少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)輻射防護課程，開設(shè)醫(yī)學(xué)物理課程的更少。從事放射治療、放射診斷和核醫(yī)學(xué)的醫(yī)院嚴重缺乏醫(yī)學(xué)物理學(xué)家、生物醫(yī)學(xué)工程師和高級技師。腫瘤科醫(yī)生與物理學(xué)家的比例為8∶1，而發(fā)達國家為3∶1，中國香港為2∶1。很多進行X刀和γ刀治療的科室都沒有物理學(xué)家，這就凸顯了問題的嚴重性。如果不采取果斷的改進措施，醫(yī)療放射診療技術(shù)的應(yīng)用將導(dǎo)致發(fā)展異常，麻煩無窮。因此，我國應(yīng)盡快建立醫(yī)學(xué)物理學(xué)家制度。
同時，我也希望大家能互相轉(zhuǎn)告，今后一定要要求自我輻射防護，最大程度避免輻射對你造成的身體傷害。
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