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射線防護的方法及材料
現(xiàn)代研究表明，X線輻射對人體的損傷效應較好地遵循著“劑量-效應關系”的準則：即輻射效應的發(fā)生與否或發(fā)生概率高低與人體受照劑量密切相關。當吸收劑量達到0.25Gy為亞臨床劑量，超過2Gy可致各種損傷。其中眼晶狀體、甲狀腺和性腺的輻射敏感性最強，也最易受輻射損傷。同時，長期從事介入放射工作對血液系統(tǒng)危害較大，可因誘發(fā)染色體畸變而導致白血病、再生障礙性貧血等。而長期受輻射者患癌癥的風險也高于一般人。此外，長期電離輻射可導致慢性放射性皮炎、肺炎、視神經(jīng)病變、放射性腦病、腸道損傷等�？梢�，X線對人體的損害有累積效應，與人體受照射劑量密切相關，長期從事介入放射的工作人員遭受的輻射損傷不容忽視。
那該如何有效地防護呢?我們知道，對于射線輻射的防護，主要有以下幾個方面：X射線機的自身防護、屏蔽防護、時間防護和距離防護。
一、X射線機的自身防護：
射線的輸出量隨著照射野面積的增大而增大，適當?shù)乜s小光圈，可以有效地減少射線量。研究表明，光圈縮小50%后的X線衰減量為32%!但遺憾的是，有不少介入醫(yī)生根本就不知道使用這個功能。
同樣，影像增強器與床的位置也很重要，盡量加大射線球管和患者的距離，這樣即能減少散射線，也能提高圖像質量。
二、屏蔽防護：
屏蔽防護是大家最常用的，鉛帽、鉛圍脖、鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡或鉛頭盔等，大家都比較熟悉，估計每個從事介入治療的醫(yī)生都會用到。但是你知道它們具體可以防護到什么程度么?你知道鉛玻璃防護屏的重要性么?
介入手術室是以散射和反向散射射線為主的彌漫性環(huán)境，介入手術室的射線強度一般在60kv-100kv之間，而散射線平衡射線強度30kv-60kv之間。鉛衣是專門針對介入手術室中的散射線為主，重點防護漏射、散射線和介入手術環(huán)境中累積性的射線損害，但是同樣，鉛玻璃防護屏的重要性也不容忽視。
所以，雖然有鉛衣鉛帽，但是如果沒有習慣使用鉛玻璃防護屏話，射線防護仍不到位!同樣的，我們可以看出，鉛衣能有效阻擋射線，但鉛衣內(nèi)仍有射線的輻射，故在介入手術時加用鉛短褲可以進一步阻止射線對性腺的損害。大部分醫(yī)院沒有配備鉛眼鏡，個人認為，醫(yī)院不配，自己也需要去準備鉛眼鏡，畢竟晶狀體也對射線高度敏感!
還有一個非常重要的方面：要正確使用鉛衣!很多醫(yī)生做完手術后就把鉛衣疊在一起，你知道這樣可能會損害鉛衣么?正確的做法是：不用時應平放在桌子上，以避免防護材料折斷導致防護效果降低。
三、距離防護：
距離越遠輻射衰減越厲害，輻射與距離的平方呈反比，輻射量隨距離的增加而迅速衰減。所以大家應該遠離輻射源。
四、時間防護：
時間延長，其輻射劑量明顯增多，操作術中減少透視時間和次數(shù)可顯著降低操作人員的輻射劑量，所以要提高操作水平，縮短手術時間，充分利用路圖等功能，減少曝光量。所以，作為術者，應該盡量減少持續(xù)踩射線的時間!最最簡單的辦法：當你的眼睛沒有看屏幕的時候，就不要踩射線!這是個很適用的方法，但是很多醫(yī)生卻不愿意做，寧可踩著透視不動。
為了保障從事放射事業(yè)人員的安全，我國規(guī)定：連續(xù)5年內(nèi)平均年有效劑量不得超過20mSv，任何一年有效劑量不得超過50mSv�；旧厦總�從事放射相關工作的人員，都有測量射線的劑量計，可是有幾個醫(yī)生知道自己一年受照射了多少劑量射線么?大部分醫(yī)生應該都忘記了自己的劑量計放在哪了。理論上來說，現(xiàn)在的DSA機器都比較先進，射線量都不容易超標，可對于使用一些較舊機型甚至是胃腸機或是手術量比較大的醫(yī)生來說，你知道自己是否超標嗎?
物質阻擋核輻射的能力主要決定于兩個方面，首先是原子序數(shù)，其次是物質的密度。1、一般原子序數(shù)越高，輻射阻擋能力就越強。但原子序數(shù)越大的元素生成越困難，因此也更稀少，原材料成本非常高。另外很多原子序數(shù)很大的元素本身就有放射性，不適合用來做防輻射材料。2、物質密度越高，輻射阻擋能力越強。鉛的密度是11.3克/立方厘米。金的密度比鉛大，但是太貴。地球上密度最大物質為金屬鋨，密度值為22.8克/立方厘米，更貴。結論：鉛的結構沒有特殊之處。鉛的原子序數(shù)、密度相對比較高，而材料成本相對不太高，很多環(huán)境下選擇鉛做為防輻射材料是應用場景、輻射阻擋能力和材料成本之間權衡的結果。任何材料都有一定的防輻射能力，核電站的反應堆外層就用很厚的混凝土，甚至Dd Peng提到的水都可以做為防輻射材料。
電離輻射防護與輻射源安全基本標準GB18871-2002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準GB130-2002防輻射措施一般是墻體采用240mm以上實心黏土磚墻，密度不小于1700kg/m3四面墻采用鉛板防護，厚度要根據(jù)設備發(fā)射量計算得出。門窗采用專業(yè)防護門窗天、地防護采用1:4硫酸鋇混凝土鋪設，厚度30~40mm。頂防護要涂刷在上層樓面，涂在板底牢固性不足。跟結構有關的首先就是放射設備重量都較大，MRI在10噸以上，CT\DSA\DR等都有2~4噸。所以要考慮樓板加固。其次是放射設備房間的管線都是埋在地下，施工過程中要預埋管溝，要制作穩(wěn)定基礎，所以前期設計時檢查室內(nèi)都要進行降板。其他詳細數(shù)據(jù)一般要咨詢西門子、GE、飛利浦等專業(yè)設備廠商出具具體的場地文件。
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